國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關于印發《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》的通知

                                醫保辦發〔2021〕43號

 

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫療保障局、財政廳(局):

　　《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》已經國家醫保局第49次局長辦公會審議通過，現印發你們，請遵照執行。

 

　　                                                                                                                                                              國家醫保局辦公室

                                                                                                                                                                     財政部辦公廳

　　                                                                                                                                                              2021年11月1日

 

 

基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法

 

第一章 總則

 

　　第一條 為規范基本醫療保險關系轉移接續工作，統一經辦流程，提升服務水平，根據《中華人民共和國社會保險法》《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》等有關規定，制定本辦法。

 

　　第二條 本辦法主要適用于職工基本醫療保險參保人員(不含退休人員，以下簡稱職工醫保參保人員)和城鄉居民基本醫療保險參保人員(以下簡稱居民醫保參保人員)因跨統籌地區就業、戶籍或常住地變動的，按規定辦理基本醫療保險關系轉移接續，包括個人醫保信息記錄的傳遞、職工醫保個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)資金的轉移和醫保待遇銜接的處理。

 

　　第三條 基本醫療保險關系轉移接續實行統一規范、跨省通辦。國家醫療保障經辦機構負責指導協調跨省基本醫療保險關系轉移接續經辦工作。省級醫療保障經辦機構負責組織實施跨省和省內跨統籌地區基本醫療保險關系轉移接續經辦工作。各統籌地區醫療保障經辦機構按要求做好基本醫療保險關系轉移接續經辦工作。

 

　　第四條 本辦法所稱轉出地是指參保人員轉移接續前基本醫療保險關系所在地，轉入地是指參保人員基本醫療保險關系擬轉入地。

 

第二章 范圍對象

 

　　第五條 參保人員跨統籌地區流動，不得重復參保和重復享受待遇，按規定辦理基本醫療保險關系轉移接續。有單位的職工醫保參保人員可由單位為其申請辦理，靈活就業人員及居民等參保人員由個人申請辦理。

 

　　1.職工醫保制度內轉移接續。職工醫保參保人員跨統籌地區就業，轉出地已中止參保，在轉入地按規定參加職工醫保的，應申請轉移接續。

 

　　2.居民醫保制度內轉移接續。居民醫保參保人員因戶籍或常住地變動跨統籌地區流動,原則上當年度在轉入地不再辦理轉移接續手續，參保人員按轉入地規定參加下一年度居民醫保后，可申請轉移接續。

 

　　3.職工醫保和居民醫保跨制度轉移接續。職工醫保參保人員跨統籌地區流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規定參加居民醫保的，可申請轉移接續。居民醫保參保人員跨統籌地區流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規定參加職工醫保的，可申請轉移接續。

 

第三章 轉移接續申請

 

　　第六條 參保人員或用人單位提交基本醫療保險關系轉移申請，可通過全國統一的醫保信息平臺(以下簡稱醫保信息平臺)直接提交申請，也可通過線下方式在轉入地或轉出地經辦機構窗口申請。

 

　　第七條 轉移接續申請實行統一的校驗規則前置，在申請時轉入地和轉出地校驗是否符合轉移接續條件，若不符合條件則不予受理轉移接續申請并及時告知申請人原因；符合條件則予以受理。

 

　　轉出地的校驗規則主要為是否已中止參保，轉入地的校驗規則主要為是否已按規定參加轉入地基本醫保。校驗規則涉及事項應逐步實現網上辦理、一站式聯辦。

 

第四章 轉移接續手續辦理

 

　　第八條 參保人員轉移接續申請成功受理后，轉出地經辦機構10個工作日內完成基本醫療保險關系轉出，生成《參保人員基本醫療保險信息表》(以下簡稱《信息表》)，核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫保信息平臺，經醫保信息平臺傳送至轉入地經辦機構；若個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉手續。

 

　　第九條 轉入地經辦機構收到《信息表》后，核對相關信息并在5個工作日內將《信息表》同步至本地醫保信息平臺，完成基本醫療保險關系轉入。

 

　　轉入地經辦機構收到轉出地經辦機構劃轉的個人賬戶余額后，與業務檔案匹配并核對個人賬戶轉移金額，核對無誤后可將個人賬戶金額計入參保人員的個人賬戶。

 

　　第十條 轉移接續手續辦理過程中，參保人員或用人單位可通過醫保信息平臺查詢業務辦理進度。鼓勵各地在本辦法規定時限基礎上，進一步壓縮辦理時限。

 

第五章 待遇銜接

 

　　第十一條 辦理轉移接續的職工醫保參保人員，在轉移接續前中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規定辦理職工基本醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫療保險待遇按各統籌地區規定執行，原則上待遇享受等待期不超過6個月。

 

　　參保人員已連續2年(含2年)以上參加基本醫療保險的，因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系的，且中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規定辦理基本醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫療保險待遇按各統籌地區規定執行，原則上待遇享受等待期不超過6個月。

 

　　第十二條 參加職工基本醫療保險的個人，基本醫療保險關系轉移接續時，基本醫療保險繳費年限累計計算。達到法定退休年齡時，享受退休人員基本醫療保險待遇的繳費年限按照各地規定執行。各地不得將辦理職工醫保退休人員待遇與在當地按月領取基本養老金綁定。

 

　　第十三條 加強基本醫療保險關系轉移接續管理，在轉入地完成接續前，轉出地應保存參保人員信息、暫停基本醫保關系，并為其依規參保繳費和享受待遇提供便利。轉移接續完成后，轉出地參保關系自動終止。

 

第六章 附則

 

　　第十四條 在同一統籌地區跨制度轉移接續的，參照本辦法執行。

 

　　第十五條 全國實行統一的轉移接續辦法，現有規定與本辦法不符的，按本辦法執行。

 

　　第十六條 本辦法所稱個人醫保信息記錄，主要包括個人基本信息、參保信息、繳費明細、個人賬戶信息等。

 

　　第十七條 本辦法由國家醫療保障局負責解釋，自2021年12月1日起實施。

 

　　附件：

　　1.參保人員或用人單位申請基本醫療保險關系轉移接續流程圖

　　2.轉出地和轉入地經辦機構辦理基本醫療保險關系轉移接續手續流程圖

　　3.參保人員基本醫療保險信息表

 

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國家醫保局辦公室與財政部辦公廳聯合印發了《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，有關內容解讀如下：

　　一、《暫行辦法》出臺背景

　　基本醫保關系轉移接續是適應人口流動需要、保障流動人員醫保權益的重要制度安排。《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》要求“適應人口流動需要，做好各類人群參保和醫保關系跨地區轉移接續”，《國務院辦公廳關于加快推進政務服務“跨省通辦”的指導意見》中將基本醫保關系轉移接續作為2021年底前實現“跨省通辦”的事項，國家醫保局將基本醫保關系轉移接續“跨省通辦”納入2021年“我為群眾辦實事”項目清單。為做好基本醫保關系轉移接續“跨省通辦”，不斷提升服務便捷度和群眾獲得感，國家醫保局出臺了《暫行辦法》。

 

　　二、《暫行辦法》主要內容

　　《暫行辦法》主要規定了轉移接續的適用人員范圍、線上和線下申請方式、辦理流程、有關待遇銜接等問題，分為六章，即總則、范圍對象、轉移接續申請、轉移接續手續辦理、待遇銜接、附則，共十七條，并附兩張流程圖、一張表單。

 

　　三、基本醫保關系轉移接續主要適用人群

　　《暫行辦法》保障了跨統籌地區流動人員醫保權益。職工醫保參保人員和居民醫保參保人員因跨統籌地區就業、戶籍或常住地變動，不得重復參保和重復享受待遇，按照《暫行辦法》有關規定辦理基本醫療保險關系轉移接續。

 

　　一是職工醫保制度內轉移接續。職工醫保參保人員跨統籌地區就業，轉出地已中止參保，在轉入地按規定參加職工醫保的，應申請轉移接續。二是居民醫保制度內轉移接續。居民醫保參保人員因戶籍或常住地變動跨統籌地區流動,原則上當年度在轉入地不再辦理轉移接續手續，參保人員按轉入地規定參加下一年度居民醫保后，可申請轉移接續。三是職工醫保和居民醫保跨制度轉移接續。職工醫保參保人員跨統籌地區流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規定參加居民醫保的，可申請轉移接續；居民醫保參保人員跨統籌地區流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規定參加職工醫保的，可申請轉移接續。

 

　　四、轉移接續申請方式

　　為給參保人提供高效便捷的醫保服務，《暫行辦法》規定通過線上或線下方式均可申請辦理基本醫保關系轉移接續。轉出地和轉入地經辦機構均已上線全國統一的醫保信息平臺，且開通轉移接續業務線上辦理渠道的，申請人可通過國家醫保服務平臺(網址：https://fuwu.nhsa.gov.cn)首頁下方的地方網廳入口提交申請，也可在轉入地或轉出地經辦機構窗口申請。

　　有單位的職工醫保參保人員可由單位為其申請辦理轉移接續，靈活就業人員及居民等參保人員由個人申請辦理。

 

　　五、轉移接續辦理流程

　　為推動提升基本醫保關系轉移接續工作標準化、規范化、便捷化水平，《暫行辦法》進一步優化轉移接續流程，實現了轉移接續“跨省通辦”。主要有三方面亮點：一是線上流轉材料。此前，轉出地和轉入地通過郵寄材料辦理轉移接續，手續繁瑣，周期較長。《暫行辦法》實施后，參保人申請轉移接續，材料流轉方式由信函郵寄轉變為線上推送，大大提高了辦理效率。二是進一步精簡材料、優化流程、壓縮時限。此前，轉移接續申請需參保人填寫《申請表》，辦理需經轉出地出具《參保憑證》、轉入地出具《聯系函》、轉出地出具《信息表》等環節。《暫行辦法》實施后，取消了《申請表》這項申請材料以及轉出地出具《參保憑證》和轉入地出具《聯系函》兩個辦理環節，辦理時限由原先的45個工作日縮短至不超過15個工作日，同時鼓勵各地在規定時限基礎上，進一步壓縮辦理時限。三是辦理進度全程可查。在辦理過程中，參保人員或用人單位可通過國家醫保服務平臺進入地方網廳查詢業務辦理進度。

　　具體辦理流程：申請人通過線上途徑或線下窗口發起申請，轉出地和轉入地校驗是否符合轉移接續條件，不符合條件則不予受理申請并及時告知原因，符合條件則予以受理。成功受理后，轉出地經辦機構10個工作日內完成基本醫療保險關系轉出，生成并上傳《參保人員基本醫療保險信息表》，同時劃轉職工醫保個人賬戶余額，轉入地經辦機構收到信息后，5個工作日內將《參保人員基本醫療保險信息表》同步至本地醫保信息平臺，完成轉入，并接收職工醫保個人賬戶金額。

 

　　六、轉移接續過程中待遇銜接的具體政策安排

　　為進一步加強基本醫保關系轉移接續管理，促進基本醫保待遇連續享受，《暫行辦法》提出四方面具體要求：一是職工醫保參保人在轉移接續前中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規定補繳職工醫保費，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。二是已連續2年(含)以上參保的，因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系，中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規定補繳基本醫保費，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。三是各統籌地區可根據自身情況，對中斷繳費3個月以上的，設置不超過6個月的待遇享受等待期。四是根據《社會保險法》等相關法律法規，強調了職工醫保繳費年限累計計算，具體繳費年限按照各地規定執行，要求各地不得將辦理職工醫保退休人員待遇與在當地按月領取基本養老金綁定。此外，《暫行辦法》還明確加強基本醫療保險關系轉移接續管理，在轉入地完成接續前，轉出地應保存參保人員信息、暫停基本醫保關系，并為其依規參保繳費和享受待遇提供便利。轉移接續完成后，轉出地參保關系自動終止。

 

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